Diabetisch: Bypass blijkbaar beter dan stent



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Coronaire hartziekte is vaak het gevolg van diabetes

De meeste diabetici ervaren door de jaren heen gevolgschade als gevolg van de chronisch verhoogde bloedsuikerspiegel. Hart- en vaatziekten komen vaak voor - daarom wordt de vraag herhaaldelijk besproken en worden er nieuwe onderzoeksprojecten uitgevoerd om te onderzoeken wat zinvoller is voor de behandeling van diabetespatiënten: bypass-chirurgie of het inbrengen van een zogenaamde "stent", een medisch implantaat, die in de vernauwde vaten wordt gestoken om ze open te houden.

Nieuw internationaal onderzoek toont aan: een bypass is de meest verstandige behandeling
Deze vraag lijkt nu te worden beantwoord door een actuele internationale studie, omdat de resultaten van het langdurige onderzoek dat begin november 2012 in het "New England Journal of Medicine" werd gepubliceerd duidelijk aantonen: Patiënten die lijden aan coronaire arteriën die meerdere keren vernauwd zijn, moeten een bypass-operatie ondergaan in plaats van een operatie te ondergaan om een ​​stent te laten plaatsen. Volgens de studie was het aantal sterfgevallen en hartaanvallen bij diabetespatiënten die een bypass hadden gekregen binnen vijf jaar minder dan bij degenen die vasculaire ondersteuning hadden gekregen.

Deelnemers aan de studie: 1900 diabetici wereldwijd
Tussen 2005 en 2010 namen in totaal 1900 diabetici uit 140 klinieken over de hele wereld deel aan het onderzoek, waaronder behandelcentra uit de Verenigde Staten, Canada, Brazilië, India, Frankrijk en Spanje. De onderzochte patiënten, 71% mannen en 29% vrouwen, waren gemiddeld 63 jaar oud en leden allemaal aan meerdere vernauwde kransslagaders, bij 83% van de proefpersonen werden de vaten vernauwd bij drie passages. Er werden twee groepen gevormd: één werd omzeild om de verstopte kransslagaders te overbruggen, de andere groep werd in de vernauwde vaten ingebracht door middel van een katheter bedekt met stents om ze uit te zetten en om kleine hoeveelheden medicatie af te geven een nieuwe sluiting voorkomen.

Met bypass: aanzienlijk minder doden en hartaanvallen, iets meer beroertes
Na de interventies was er een observatieperiode van vijf jaar, waarna de artsen een duidelijk resultaat hadden: terwijl in de groep van bypass-patiënten 10,9 procent van de getroffenen binnen de vijf jaar was overleden, was het aandeel van de overledenen in de groep 16,3 procent van degenen die een stent hebben ontvangen. Het aantal hartaanvallen was ook significant hoger in de stentgroep: 13,6 van de patiënten waren getroffen, terwijl het aandeel in de bypassgroep slechts 6 procent was.

Het aantal beroertes was echter precies het tegenovergestelde: slechts 2,4% van de patiënten met een geïmplanteerde stent kreeg binnen vijf jaar een beroerte, terwijl het aandeel bypass-patiënten 5,2% was.

Vasculaire veranderingen treden eerder op bij diabetici
Volgens professor Friedrich-Christian Rieß, voorzitter van het Albertinen hart- en vaatcentrum Hamburg en hoofdarts van hartchirurgie, hadden de positieve resultaten binnen de bypass-groep verschillende redenen: ten eerste is de diameter van de kransslagaders bij diabetici vaak kleiner dan bij mensen zonder diabetes. Aan de andere kant, vooral bij diabetespatiënten, zouden vaatveranderingen in de zin van arteriosclerose, ook bekend als "verharding van de slagaders" of "verharding van de slagaders", aanzienlijk eerder optreden dan bij niet-diabetici. Omdat, volgens de professor, de bloedvaten veel sneller zouden veranderen bij diabetici, en deze veranderingen waren diffuser: “Dit betekent dat niet alleen de arteriële uitlaat smal is, maar dat ze zich vaak door het hele vat tot aan de punt uitstrekken . Maar dit betekent ook dat het vaak een vernauwing op lange termijn is. En hoe langer de afstand die vaak van stents moet worden voorzien, hoe groter de kans dat deze weer smaller wordt ', aldus de arts.

Studieresultaat ook duidelijk voor hartspecialisten bij de UKE Ook voor de hartspecialisten van de Kliniek voor Algemene en Interventionele Cardiologie in het Universitair Hartcentrum van de Eppendorf Universitaire Kliniek is het resultaat van de studie duidelijk: "Het bevestigt onze eerdere aanpak. De UKE omzeilt ook chirurgie voor diabetici met ziekten de behandeling van meerdere kransslagaders is de eerste keuze van therapie ", zegt de directeur van de kliniek prof. Stefan Blankenberg.

De slagfrequentie kan worden verlaagd door zachte chirurgische technieken
Volgens professor Rieß zou het ietwat toegenomen aantal beroertes na een bypass-operatie ook verder kunnen worden verminderd - met behulp van zachtere chirurgische technieken. Omdat in Duitsland - net als in de VS - de hart-longmachine nog steeds veelvuldig wordt gebruikt en soms aders worden gebruikt voor de bypasses, die in de hoofdslagader zouden worden geïmplanteerd. Deze procedures zouden volgens de hoogleraar echter risico's met zich meebrengen, aangezien verkalkingen los zouden kunnen komen van de wand van de hoofdslagader, die via de bloedbaan de hersenen zou kunnen bereiken en daar een beroerte zou kunnen veroorzaken.

Alternatieve bypass-methode: gebruik van de borstbeenslagaders
Om deze reden wordt volgens professor Rieß in het Albertinen Hart- en Vaatcentrum Hamburg in de meeste gevallen een methode gebruikt waarbij de hoofdslagader helemaal niet wordt aangeraakt. In plaats daarvan zou een andere route worden gekozen: 'We opereren de patiënt op het kloppende hart zonder de hart-longmachine te gebruiken en gebruiken de borstbeenslagaders voor de bypass, die zijn verbonden met de kransslagaders.' Volgens Riess kan deze procedure een beroerte bijna uitsluiten - omdat er in de sternumslagaders nooit afzettingen zijn als gevolg van aderverkalking, wat op zijn beurt betekent dat er slechts een minimaal risico is op een nieuwe vaatocclusie. Volgens de hoogleraar zou dit anders zijn als er veneuze vaten werden gebruikt, want 'als deze onderdeel worden van het arteriële systeem, beginnen ze zich tegen de ongewoon hoge bloeddruk te wapenen door hun vaatwand om te zetten. Dit vergroot echter het risico dat het er zal zijn komt tot nieuwe beperkingen ". Volgens Riess zou een onderzoek hier hebben uitgewezen dat iets minder dan twee derde van de veneuze bypasses na tien jaar nog open was.

Duitse Diabetes Vereniging roept op tot meer informatie Vanuit het perspectief van de Duitse Diabetes Vereniging (DDG) is er nu dringend behoefte aan actie gezien de onderzoeksresultaten: "Begeleiding en behandeling van mensen met hartaandoeningen met diabetes moet verbeteren", zegt prof.dr. med. Stephan Matthaei, voorzitter van de DDG. Het is absoluut noodzakelijk dat artsen hun patiënten vóór een katheteronderzoek informeren over het overlevingsvoordeel van een bypass-operatie, omdat dit de enige manier is voor diabetische hartpatiënten om een ​​weloverwogen beslissing te nemen.

Dit is ook de mening van professor Dr. Andreas Fritsche, perswoordvoerder van de Duitse Diabetes Vereniging in Tübingen: "Hartpatiënten met diabetes moeten dit weten voor een gepland katheteronderzoek, zodat ze een weloverwogen beslissing kunnen nemen voor bypass of stent." Dit is de enige manier om ervoor te zorgen dat de patiënt genoeg tijd heeft om 'zijn therapiebeslissing te bespreken met zijn familie, het hartteam dat hem en zijn diabetoloog grondig behandelt'. Vanwege de studieresultaten moet de arts aannemen dat veel diabetische hartpatiënten momenteel lijden zou niet goed worden behandeld. (sb)

Lees ook:
Nieuwe stents verbeteren de voorspelling van hartaanvallen
Bloedgroep beïnvloedt het risico op een hartaanval
Stress op het werk leidt tot een hartaanval
Hartaanval 's morgens erger dan' s avonds
Het aantal kinderen met diabetes neemt snel toe
Nieuwe hoop voor hartaanvalpatiënten

Afbeelding: Dieter Schütz, Pixelio

Auteur en broninformatie


Video: Wat is een dotter- en stentbehandeling?


Vorige Artikel

Studie: met of zonder kind: stress is stress

Volgende Artikel

Naturopathische praktijk Lutter